Tina Iversen og Bettina Post |
4. januar 2011
Hvis vi som samfund vil forebygge, at unge med svære psykiske lidelser skal visiteres til førtidspension, er det en bedre socialfaglig, behandlingsmæssig og økonomisk investering i disse unges liv, vi skal foretage
"Jeg synes, at det er et fattigt samfund, der siger til et ungt menneske med en psykisk lidelse, at vi forventer ikke mere af dig."
Sådan lød det i Beskæftigelsesministeriets pressemeddelelse forud for offentliggørelsen af regeringens udspil til en førtidspensionsreform, hvor beskæftigelsesministeren efter eget udsagn lancerede "et slaraffenland af muligheder" for unge med psykiske lidelser, så de ikke ender på førtidspension.
Intentionen om at forebygge førtidspension, er der vist ingen, der er uenig i. Men hvad der skal til for at indfri den, fortjener en diskussion. Vi har for eksempel meget svært ved at greje, hvad det er for unge, beskæftigelsesminister Inger Støjberg (V) ser stå på de kolde perroner, hvor togene bare kører forbi.
For i regeringens udspil skal disse unge bringes i retning af arbejdsmarkedet med et udviklingsforløb, som eksempelvis kan indeholde psykologhjælp, coaching-forløb, "lær at leve med"-kurser, virksomhedspraktik, behandling samt gældsrådgivning eller deltagelse i selvhjælpsgrupper.
Det er altså en blandet buket af aktivering, behandling og mere socialt prægede forløb, som nu skal foregå i jobcenterregi. I en mild fortolkning er det udmærket, men det kræver, at forskellige og centrale forhold er på plads.
For det første skal der styr på målgruppen. I Ankestyrelsens statistik for 2009 står, at de fleste unge med psykiske lidelser, som får tilkendt pension, lider af mental retardering og skizofreni/personlighedsforstyrrelser. Da vi trods alt ikke tror, at Inger Støjberg forestiller sig, at mental retardering kan forebygges med virksomhedspraktik, er det interessant at se på, hvad der kendetegner unge, som lider af skizofreni, som netop er en lidelse, der med den rette indsats over lang tid kan dæmpes.
SKIZOFRENI BESTÅR blandt andet af psykotiske symptomer, hvor den syge oplever vrangforestillinger om for eksempel at blive forfulgt, være Jesus eller have parasitter under huden. Nogle patienter hører stemmer, som skælder ud, befaler eller truer. Andre ser syner eller fornemmer gift i maden eller gasser i luften. Mange har ingen sygdomserkendelse og afviser derfor behovet for behandling, hvilket undertiden gør det umuligt at hjælpe patienten, som derfor kan opbygge sære vaner, miste interessen for hygiejne og orden og gøre nat til dag.
Derudover opleves symptomer som manglende energi og initiativ og problemer med socialt samvær, hvor den syge blive akavet sammen med andre, og derfor ekskluderes af fællesskabet. Den medicinske behandling kan lindre symptomerne, men mange patienter oplever bivirkninger i form af følelsesmæssig "lammelse", ekstrem træthed og vægtøgning. En fjerdedel af patienterne har et misbrug af alkohol eller stoffer, omkring halvdelen forsøger selvmord, og hele 10 procent lykkes desværre med det.
Der er stor variation i sygeforløbene. En femtedel klarer sig i egen bolig, går på arbejde og har ikke brug for hospitalsindlæggelse. Godt tre ud af 10 har ikke psykosesymptomer, men har lavt funktionsniveau og kan i kortere eller længere perioder ikke passe et arbejde. 30 procent har psykosesymptomer og har indimellem brug for indlæggelse, og 15 procent har vedvarende behov for enten hospitalsindlæggelser eller ophold på institution.
Det er de sidste to grupper, som under de nuværende meget skrappe regler om tilkendelse af førtidspension vurderes så forpinte, at de slipper igennem nåleøjet. For dem er der ingen tvivl om, at der er lang vej til, at udviklingsforløbene kan være et konstruktivt led i en tilbagevenden til et job eller et studium.
Derfor er det næste vigtige element selve indholdet i udviklingsforløbene. Disse unge har først og fremmest brug for ro til at passe og profitere af behandling og social støtte. Den slags tilbud findes i dag i blandt andet Opus, hvor en fast kontaktperson følger den unge og de pårørende gennem et langvarigt støttende og behandlende forløb.
I vores øjne forekommer det relevant, at alle de unge, som regeringens forslag skal forebygge førtidspension for, bør kunne visiteres til et forløb som dette. Jobcentrets rolle må i den periode, hvor patienten er 100 procent sygemeldt, kun være at holde sig informeret om, hvordan behandlingen og støtten skrider frem. Først når patienten får mod på at prøve sig selv af erhvervsmæssigt, kan der påbegyndes et samarbejde om en tilbagevenden til en mere beskæftigelsesrettet tilværelse.
Erfaringerne viser, at 9 ud af 10 Opus-patienter ønsker sig en plads i samfundet på lige fod med andre unge. Alligevel lever 40 procent af dem af førtidspension efter 10 års behandling. Derfor er det ikke hensigtsmæssigt, som regeringen har lagt op til, at der skal visiteres til det ene udviklingsforløb efter det andet indtil 40-års-alderen for unge, som allerede efter fem år viser sig at være så syge, at indsatsen primært forventes at forbedre livskvaliteten – ikke arbejdsevnen.
Og lad os benytte lejligheden til at hamre en pæl igennem myten om, at disse unge forlades af alt og alle, når der tilkendes pension. Det er ikke tilfældet. De får naturligvis stadig tilbudt behandling, og skulle miraklet ske, at de trods alle odds får det så godt, at en tilværelse med job eller uddannelse bliver en mulighed, så har også disse unge både ret og pligt til at springe på Inger Støjbergs tog igen.
Og det fører os til det tredje væsentlige element, som handler om, hvilken ydelse der skal udbetales under udviklingsforløbet. I regeringens udspil lægges der op til, at de visiterede fortsat skal modtage den ydelse, de kom ind i forløbet med.
HVIS MAN VISITERES allerede som 19-årig, vil forsørgelsesgrundlaget således være kontanthjælp for unge, som udgør 5384 kroner før skat. Reglerne er i øjeblikket sådan, at hvis den unge har en diagnose inden for det skizofrene spekter eller har borderline (og kun disse to lidelser), så ydes der et tillæg op til 9857 kroner, hvilket svarer til kontanthjælp for enlige over 25 år.
Ungesatsen svarer til SU for at motivere til at gå i gang med en uddannelse, og for raske unge mænd og kvinder er det helt fornuftigt. Men når man er langvarigt syg, er det uforeneligt med de gode intentioner om ro til at passe behandlingen, at man fastholdes i en økonomi, som er tænkt som en korttidsydelse til en helt anden målgruppe. Enhver, som har prøvet at mangle penge til de mest basale udgifter som husleje, el og mad, ved, at det skaber alt andet end ro.
I "Deadline" på DR 2 den 8. december udtalte Inger Støjberg, at "det netop er vigtigt, at man ikke kommer til at gå markant op i ydelse, hvis man kommer ind i et udviklingsforløb, fordi der skal jo netop være et incitament i, at ydelsen ikke er alt for høj".
Ministeren argumenterede videre, at man skal nøjes med den lave ydelse, fordi det er et helhedsforløb, hvor nogen tager sig af en – i modsætning til når man er på pension. Endelig påpegede ministeren, at stigningen i unge med psykiske lidelser jo ikke er et dansk fænomen. Goddag mand, økseskaft!
Den argumentation hænger på ingen måde sammen. Det må pinedød være et minimumskrav til ydelsen, at det også i forbindelse med fastlæggelse af dén anerkendes, at her er tale om langvarige forløb, som skal drage omsorg for meget syge mennesker i en årelang proces. Derfor må beløbet som minimum svare til det, vi udbetaler til andre sygemeldte (sygedagpenge), nemlig godt 16.000 kroner om måneden før skat.
Vores pointe er, at hvis vi som samfund mener det alvorligt, når vi siger, at vi vil forebygge, at navnlig unge med svære psykiske lidelser skal visiteres til førtidspension, så er det en socialfaglig, behandlingsmæssig og økonomisk investering i disse unges liv, vi skal foretage. Ikke en besparelse.
Tina Iversen er socialrådgiver og leder af Opus Hvidovre, og Bettina Post er formand for Dansk Socialrådgiverforening
FACEBOOK: Bliv ven med Kristeligt Dagblad